Vergoeding

Spectrum Oogzorg heeft in 2024 met de meeste zorgverzekeraars een contract. 

Als Spectrum een contract heeft met uw zorgverzekeraar wordt de zorg 100% vergoed. De declaratie wordt direct aan uw zorgverzekeraar gedeclareerd. U betaalt wel altijd uw eigen risico, net als in ieder ander ziekenhuis. 

Eigen risico en DBC

Een behandeling in een kliniek of in een ziekenhuis bestaat vaak uit meer onderdelen, zoals bijvoorbeeld een onderzoek door een arts, een scan en een operatie. Deze onderdelen worden niet apart afgerekend. Al deze verschillende onderzoeken en activiteiten worden samengevoegd tot een zogenaamd Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Ook wel afgekort als DBC-zorgproduct.

Startdatum DBC

De startdatum van een DBC is bepalend voor het eigen risico. Zodra een DBC start, wordt er een rekening geopend en worden alle vervolgbehandelingen hieraan gekoppeld. De startdatum is meestal gelijk aan de datum van het eerste kan al zijn bij een gesprek of (kort) onderzoek bij de specialist. Als de DBC opent in 2024 wordt het eigen risico van 2024 aangesproken.

Let op

In geval van een staaroperatie aan twee ogen worden er twee DBC's geopend. De startdatum van deze DBC’s is bepalend voor de verrekening van het eigen risico. Wanneer u in november of december 2024 het eerste gesprek met de specialist heeft bestaat de kans dat u in het nieuwe jaar aan beide ogen geopereerd wordt. Omdat wij voor het tweede oog pas een DBC kunnen openen op de dag van de operatie komt deze zorg ten laste komt van uw eigen risico van het huidige jaar en van het volgende jaar.  Het kan voor u gunstiger zijn om uw eerste afspraak te verplaatsen naar 2025, zodat de staaroperatie aan beide ogen ten laste komt van het eigen risico van 2025.  Hoe dit in de praktijk werkt kunt u lezen in deze infographic.

Overzicht vergoeding verzekeraars

In de onderstaande tabel staan de zorgverzekeraars en de status van de contractering voor 2024. Voor 2025 zijn we nog in gesprek, waardoor dit overzicht nog niet definitief is. We houden het schema weekelijks bij.

 Weet u niet onder welke koepel uw zorgverzekeraar valt? Op zorgwijzer.nl ziet u het complete overzicht.

Niet gecontracteerde zorg

Als Spectrum Oogzorg geen contract heeft met uw zorgverzekeraar geldt dat de zorg 100% vergoed wordt met een restitutiepolis. Met een naturapolis is de hoogte van de vergoeding afhankelijk van uw zorgverzekeraar en polis. Heeft u hier vragen over? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.

Bij de bevestiging van de eerste afspraak binnen Spectrum Oogzorg ontvangt u een brief met informatie over wanneer u zorg bij Spectrum Oogzorg ontvangt en wij geen overeenkomst hebben, het bedrag dat u moet voldoen en de wijze waarop u dit kunt doen. Lees die informatie zorgvuldig.

Wij kunnen de declaratie niet direct bij uw zorgverzekeraar indienen. U ontvangt van ons de factuur, via infomedics, en betaalt deze. U dient de factuur zelf in bij uw zorgverzekeraar. U betaalt altijd uw eigen risico, net als in ieder ander ziekenhuis. Het kan 4 tot 5 maanden duren voordat u een factuur ontvangt; wij zijn hiervoor afhankelijk van landelijke afsluitregels en interne controlewerkzaamheden..

U betaalt altijd uw eigen risico, net als in ieder ander ziekenhuis. Het kan 4 tot 5 maanden duren voordat u een factuur ontvangt; wij zijn hiervoor afhankelijk van landelijke afsluitregels en interne controlewerkzaamheden.

De passantentarieven 2024

Niet verzekerde zorg

Een deel van de zorg bij Spectrum Oogzorg valt onder de niet verzekerde zorg. Dat betekent dat u deze zorg zelf moet betalen. Hieronder treft u de prijslijst aan: 

Toelichting kosten vooronderzoek RLE

Bij een lenswissel wordt uw natuurlijke ooglens vervangen door een kunstlens. Een andere naam voor deze behandeling is PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) of RLE (Refractive Lens Exchange). Er is een breed assortiment aan kunstlenzen, namelijk monofocale-, bifocale-, trifocale- en extended vision lenzen. De kunstlenzen beschikken over unieke eigenschappen waarbij uw afhankelijkheid van een bril sterk vermindert. De meest gebruikte lens is de multifocale kunstlens. Deze corrigeert het zicht op alle afstanden (dichtbij, tussenafstand en veraf). De kosten voor het vooronderzoek zijn 135 euro, deze worden verrekend met de gekozen lenzen als u geopereerd wordt. 

Toelichting multifocale lenzen

Multifocale lenzen bestaan er in verschillende soorten, wij hanteren hier één prijs. Tijdens het vooronderzoek wordt samen met u bekeken welk type lens het meest geschikt is voor u. 

Oogcontrole voor rijbewijskeuring (CBR keuring)

Het is mogelijk dat het CBR wil dat u een medische keuring door een oogarts laat uitvoeren. Spectrum Oogzorg voert oogcontroles uit ten behoeve van deze keuring.

Kosten

De medische oogheelkundige keuring kost 107,65 euro (inclusief BTW). Indien er meer tijd besteed wordt is het mogelijk om een toeslag (per 5 minuten) in rekening te brengen.

Deze kosten worden niet vergoed door de zorgverzekeraar. U ontvangt de factuur direct en voldoet deze aan de balie.

Hoe is dit bedrag opgebouwd bij de gezondheidsverklaring?

Het basistarief van de gezondheidsverklaring bestaat uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. De keuring voor de gezondheidsverklaring kost minimaal het basistarief.

Bij de gezondheidsverklaring kunnen keuringsartsen daarnaast toeslagen in rekening brengen. Het is toegestaan dat de keuringsarts een deel van het onderzoek door iemand anders laat uitvoeren, maar wel onder de verantwoordelijkheid van de keuringsarts. De keuringsarts mag niet meer dan deze tarieven in rekening brengen.

De tarieven die de NZa vaststelt zijn maximumtarieven. Over het totale bedrag wordt nog btw gerekend. Het btw-tarief voor de rijbewijskeuring is 21%.